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潔凈層流手術(shù)室內部?jì)艋b修要點(diǎn)及相關(guān)構造有哪些呢?潔凈層流手術(shù)室在我國許多中小醫院低級別潔凈手術(shù)室的新建或改建工程中,可因地制宜,采用砌筑墻,面層裝修選用瓷磚到頂方法,但宜使用直角形瓷磚,避免通常瓷磚小圓角拼縫處易積灰的不足;還可采用不易剝落、防霉的各種高檔涂料。如解放軍301醫院潔凈手術(shù)室,采用硬頂做法,鋼筋混凝土頂板下用硬塑料板貼面處理(在現澆鋼筋混凝土樓板時(shí),作為模板一次打入板底)。硬頂做法的特點(diǎn)是強度高,上人和安裝檢修均方便,但自重大,送風(fēng)口和燈具在安裝時(shí)需打孔,施工較復雜,并且不易變更。
手術(shù)室裝修設計,特別是高級別的潔凈層流手術(shù)室對于室內裝飾有特殊的要求,使其在滿(mǎn)足功能要求的前提下,減少因材料和構造而產(chǎn)生或積聚的塵菌,這對預防污染、降低術(shù)后感染率是至關(guān)重要的。
地面裝修
由于地面的污染度比墻和吊頂要高得多,大量塵粒由于醫護人員在地板上的走動(dòng)和各種設備的移動(dòng)而產(chǎn)生,故地面裝修應引起設計人員的重視。地面裝修應做到平整、光滑、耐磨、耐侵蝕(酸、堿、藥)、易清潔。國內常采用現澆水磨石,取其光滑、耐磨、不起塵、防靜電、易清洗之長(cháng),但不宜采用過(guò)氧乙酸稀釋液洗消,否則會(huì )與堿性的水泥起反應導致麻面。另外,建議水泥采用強度等級425或以上,石子粒徑d=6~15mm,以防止開(kāi)裂、掉石子及起砂。在科菱公司設計的浙江省某人民醫院潔凈手術(shù)室中,就采用了防靜電水磨石地面。瓷磚、馬賽克(陶瓷錦磚)等接縫較明顯的材料在某些低級別的潔凈手術(shù)室中也有應用,但一般不推薦。
較高檔的地面裝修可選用橡膠、聚胺脂涂料、樹(shù)脂類(lèi)板材等,如在歐美、日本的許多醫療手術(shù)環(huán)境中,都采用了彈性塑膠卷材作地面材料。它最顯著(zhù)的優(yōu)點(diǎn),就是少接縫(通常采用熱熔焊接進(jìn)行卷材間的連接,焊條由與卷材相同的塑膠材料制成),可避免污物及細菌的堆積,另外,它還具有耐污易潔、腳感舒適、花紋款式多樣、安裝及更換簡(jiǎn)便等水磨石無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)??屏夤驹O計建造上海XX醫院的潔凈手術(shù)室選用了塑膠卷材地面。
在垂直層手術(shù)室,如采用地面或地溝回風(fēng),回風(fēng)部位面板應選用塊狀活動(dòng)隔柵地板。
地面不宜設地漏,否則應設高水封地漏,以防透氣污染潔凈室內空氣。
墻面裝修
現在新建的潔凈層流手術(shù)室,墻體一般都采用輕鋼龍骨隔墻構造,方便手術(shù)室所用的各種管線(xiàn)及墻上固定設備的暗裝。面層裝修則要求采用硬度較大、整體性好、拼縫少、縫隙嚴密的材料,常用的有不銹鋼板、鋁合金平板(均應作成亞光面)或其他復合型板材,背面可根據需要加貼提高抗撞擊性及保溫、隔熱性能的背板。面板拼縫處采用密封膠或專(zhuān)用填料填充,并結合送、回風(fēng)口及觀(guān)察窗、墻上固定式器械柜、藥品柜等,將墻面組合成整體,盡量減少凹凸面和縫隙。
墻面一般要求垂直地面,但也有專(zhuān)家建議,墻面可做成內傾3°,不僅可以減少積塵,并且可使光線(xiàn)反射的角度有利于醫護人員的操作。
另外,在我國許多中小醫院低級別潔凈手術(shù)室的新建或改建工程中,可因地制宜,采用砌筑墻,面層裝修選用瓷磚到頂方法,但宜使用直角形瓷磚,避免通常瓷磚小圓角拼縫處易積灰的不足;還可采用不易剝落、防霉的各種高檔涂料。
如果要做踢腳板或墻裙,在構造上應使其表面縮到墻表面之后,至少也應與墻取平。
吊頂裝修
頂棚底面需布置與安裝高效過(guò)濾器送風(fēng)口、照明燈具、煙感滅火器等,各種管線(xiàn)均需隱蔽在頂棚內,故頂棚部分是潔凈手術(shù)室內部裝修的重點(diǎn)部位。頂棚以輕鋼龍骨及大塊面板材料做吊頂為宜(作墻面用的板材基本上都可作為吊頂罩面板,具體見(jiàn)前述)。吊頂上風(fēng)管等振動(dòng)影響較多,故控制振動(dòng)脫落比控制材料表面硬度更重要。吊頂罩面材料宜采用密封膠灌縫或壓條密封,使之形成整體,防止吊頂上部空間的灰塵通過(guò)縫隙污染潔凈手術(shù)室的氣流。
另外還有一種硬吊頂的做法,即直接在鋼筋混凝土樓板底面按潔凈度要求進(jìn)行裝修,較適合在層高較低的手術(shù)室建造工程中應用。如解放軍301醫院潔凈手術(shù)室,采用硬頂做法,鋼筋混凝土頂板下用硬塑料板貼面處理(在現澆鋼筋混凝土樓板時(shí),作為模板一次打入板底)。硬頂做法的特點(diǎn)是強度高,上人和安裝檢修均方便,但自重大,送風(fēng)口和燈具在安裝時(shí)需打孔,施工較復雜,并且不易變更。
門(mén)窗
以前,一般認為室外塵菌可能通過(guò)窗的縫隙潛入手術(shù)室內,而且手術(shù)室又不依賴(lài)天然采用,故在潔凈手術(shù)室設計中一般不設窗戶(hù)。但近年心理學(xué)研究表明,在無(wú)窗的潔凈手術(shù)室中,醫護人員及病患者因與外界完全隔絕,都容易產(chǎn)生抑郁、“被監禁”等不良感覺(jué),不利于手術(shù)順利進(jìn)行(尤其是時(shí)間較長(cháng)的大型手術(shù))。因而筆者認為,潔凈手術(shù)室可根據實(shí)際情況,適當設置窗戶(hù),改善手術(shù)室內的環(huán)境氣氛,同時(shí)利于室外醫護人員及時(shí)了解手術(shù)情況,不必入內即可與室內人員進(jìn)行溝通。窗戶(hù)宜選用防塵密閉性能好的雙層窗,窗應與內墻表面平。
手術(shù)室門(mén)位設置與氣流流向和手術(shù)床有很大關(guān)系,在水平層流手術(shù)室,門(mén)位設在下風(fēng)向,在其他手術(shù)室,門(mén)設在病人腳的方向,可以防止進(jìn)出人流對病人的影響。為避免因門(mén)扇的開(kāi)、關(guān)而影響氣流的組織,潔凈手術(shù)室各門(mén)均宜采用自動(dòng)感應式或腳觸開(kāi)關(guān)式電動(dòng)推拉門(mén);同時(shí),各門(mén)應具有延時(shí)裝置,避免術(shù)中人員頻繁出入而出現“開(kāi)著(zhù)門(mén)做手術(shù)”的現象。
色調處理
各類(lèi)手術(shù)室的色調處理以綠色系為最理想,因綠色與血液的紅色互為補色,能減輕醫護人員的用眼疲勞,并有促進(jìn)病者心理平靜的作用。另外,應注意墻壁上的附屬裝嵌部件與墻板顏色的協(xié)調。地板顏色應避免與墻面雷同,可有所變化,起到區分界面,豐富室內色彩的作用。
誠然,維持潔凈手術(shù)室室內的高潔凈度,降低術(shù)后感染率應是一個(gè)全過(guò)程控制的系統工程,除本文所及外,還應從手術(shù)部的潔污分區、流線(xiàn)控制、凈化空調設計等方面全面考慮。本文僅就潔凈手術(shù)室裝修材料和構造做法的選擇提出了一點(diǎn)意見(jiàn),祈望能對日后的設計和施工有所裨益,而其他控制環(huán)節在這里就難以顧及了。
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